Bolivia - ENCUESTA DE DEMOGRAFÍA Y SALUD 2016

Preguntas 94 a 105: Toma de Hemoglobina a mujeres elegibles y niños(as) nacidos (as) desde enero de 2011.
Las P94 a 99 para mujeres y de 101 a 105 para niños/as deberán ser llenadas por la persona responsable de la toma de muestra de anemia.

Informante indirecto/calificado

INSTRUCCIONES PARA LA TOMA DE HEMOGLOBINA DE MUJERES Y NIÑOS(AS).
Preguntas 94 a 105: Toma de Hemoglobina a mujeres elegibles y niños(as) nacidos (as) desde enero de 2011.

Las P94 a 99 para mujeres y de 101 a 105 para niños/as deberán ser llenadas por la persona responsable de la toma de muestra de anemia.
¿CUÁLES SON LOS PROCEDIMIENTOS GENERALES PARA LA MEDICIÓN DE LA HEMOGLOBINA?
PROCEDIMIENTOS Y PRECAUCIONES ANTES DE REALIZAR LA MEDICIÓN.

1. Consentimiento
Antes de iniciar la toma de la muestra y la medición del nivel de hemoglobina, debe solicitarse el consentimiento indicando esencialmente que un personal entrenado realice una punción en el dedo y recoja una gota de sangre de ella y de su hijo/a nacido desde enero del 2011(de 4 meses y más) para la medición de Hemoglobina.
Este procedimiento es parte del programa nacional desarrollado por el Ministerio de Salud de Bolivia para determinar el indicador de anemia. Se le pide a la mujer participar en este programa, lo cual ayudará al Ministerio de Salud a desarrollar programas específicos de intervención de salud para el tratamiento y la prevención de esta enfermedad. El formulario puede contener cierta información sobre el tema de anemia así como sus complicaciones y tratamientos para la salud de la mujer y sus hijos/as, sobre el procedimiento general de la prueba de anemia mediante el sistema HemoCue y que el procedimiento se realizará usando equipo limpio y desechable.
Se le asegura a la mujer que los resultados obtenidos serán mantenidos de manera confidencial.
Personal entrenado requerido
En la encuesta, sólo una persona de la brigada tomará las muestras de sangre con el fin de medir y registrar los datos del nivel de hemoglobina obtenidos con el HemoCue. La persona responsable realiza una punción en el dedo, recolecta una muestra de sangre en el capilar del HemoCue, realiza la medición y registra los resultados en el cuestionario.
Materiales y Equipo
- Analizador HemoCue para detectar el nivel de hemoglobina.
- Sujetador de cubeta negra para sostener las microcubetas.
- Lancetero
- Micro cubetas (tubos capilares HemoCue para recoger la muestra).
- Lancetas (agujas) desechables.
- Solución acuosa para almohadillas de limpieza.
- Almohadillas de secados esterilizadas o copitos de algodón (Q-tips).

2. Preparaciones Generales
Antes que se tomen las muestras de sangre, dé seguridad a la entrevistada al igual que una explicación cuidadosa de lo que se está haciendo. La mujer debe estar sentada y el ambiente debe permitir que el niño/a o la mujer se pongan en posición horizontal en forma inmediata. La toma de muestra en los bebés y niños/as puede realizarse con el/la niño/a en el regazo de la madre. El procedimiento debe realizarse en un ambiente cerrado. Asegúrese de que haya luz adecuada.

3. Selección del lugar de punción en la piel
La punción de la piel puede hacerse en la superficie palmar del segmento terminal de un dedo, del talón, la superficie plantar del dedo gordo ó el lóbulo de la oreja. Para una selección apropiada de la zona de punción que determine la edad del niño/a.

4. Punción del dedo
Para la mayoría de los individuos, el dedo es aceptable como punto de punción. Emplee únicamente el dedo medio o el anular para tomar las muestras. NO deben usarse dedos que tengan anillos. El dedo del paciente debe estar derecho (recto) pero relajado para evitar el efecto de éxtasis (estancamiento), el cual se produce cuando los dedos están doblados. Debe tenerse cuidado de punzar la punta o los lados del dedo debido al peligro de punzar el hueso. La punción del dedo también puede usarse en niños/as mayores pero no debe emplearse en recién nacidos/as o en niños/as pequeños/as pues los tejidos son delgados y las agujas actualmente disponibles pueden dañar el hueso.

5. Preparación de la zona de punción
Si la extremidad esta fría, friccione hasta calentar la zona de punción, acción incrementará el flujo de sangre y la facicilidad con que las muestras pueden obtenerse.
Limpie la zona totalmente con una solución de ISOPROPANOL y retire el exceso con una almohadilla esterilizada. La piel debe estar completamente seca antes de realizar la punción ya que cualquier residuo de alcohol podría causar una hemólisis en la muestra obtenida.

MÉTODOS DE PUNCIÓN DE LA PIEL Y OBTENCIÓN DE MUESTRA
1. Dedo
Utilizando un movimiento circular de su dedo, presione ligeramente el dedo desde la parte superior del nudillo hacia la punta. Esta acción estimulará el fluido de la sangre hacia la zona de extracción de muestra. Cuando su dedo haya alcanzado la zona superior del dedo del paciente, mantenga una ligera presión y emplee un aguja (o lanceta) para punzar el lado determinado por los ángulos derechos en dirección a los pliegues de la piel. Ello permite que la sangre tome forma de gota, previniendo que corra por los pliegues de la piel, haciendo así más fácil la toma de muestra. Utilizando una esponja, limpie la primera gota para estimular un fluido espontáneo de sangre. Si es necesario presione suavemente hasta que otra gota de sangre aparezca. Evite "exprimir". Asegúrese que la gota de sangre sea suficientemente grande para llenar la cubeta por completo.

2. Recolección de Muestra
Coloque la cubeta en medio de la gota de sangre. La cubeta se llenará automáticamente sola, mediante acción capilar. Nunca vuelva a llenar la cubeta luego del primer llenado. Seque el excedente de sangre en la parte superior de la cubeta. Asegúrese que la sangre no es succionada de la cubeta.

3. Medición de Hemoglobina
Coloque la cubeta en su sujetador y presione este suavemente hacia el fotómetro. Reselle el contenedor de cubetas inmediatamente después de usar. La cubeta debe analizarse inmediatamente -dentro de los siguientes 10 minutos por los menos, luego de ser llenada. Los resultados de hemoglobina aparecerán luego de 15-45 segundos.
Registre el nivel de hemoglobina de la madre y el/la niño/a en g/dl, en la columna correspondiente del cuestionario.

PRUEBA DE HEMOGLOBINA: PROBLEMAS COMUNES

1. Limpieza del equipo, especialmente el porta cubeta.
Para mantener limpio el porta cubeta se puede utilizar un algodón con alcohol para limpiar la sangre seca, como se describe más adelante. Esto debe hacerse una vez al día o cuando sea visible la acumulación de polvo o sangre

2. Precisión del instrumento.
Revisar la precisión del instrumento a diario o cuando se dude de su precisión, utilizando la cubeta de control, la cual viene en cada HemoCue. Mantenga un control escrito diario de la precisión de la lectura. Si duda de la lectura limpie la cubeta y revise la precisión de nuevo. Si la lectura continúa fuera del rango correcto, el instrumento debe ser recalibrado por personal especializado.

3. Punzada inadecuada
La sangre de los vasos capilares no se obtiene adecuadamente cuando no se hace una punzada adecuada en el dedo de la mano que permita el flujo espontáneo de la sangre. En este caso, la mezcla de glóbulos rojos en la muestra no será representativa (la concentración de glóbulos rojos puede ser muy baja o muy alta), de tal manera que la determinación de hemoglobina (Hb) no sería confiable y podría llevar a un resultado falso-positivo o falso-negativo. La representatividad de la muestra de sangre no es un problema cuando se obtiene del flujo venoso.

4. Expiración de los porta-cubetas
Revise la fecha de expiración de los porta cubetas, la cual es válida si no han sido abiertos (si están sellados). Los porta cubetas pueden utilizarse hasta tres meses después de abiertos. Una vez abiertos, deberá marcarse la fecha de apertura. Mantenga la tapa de los porta cubetas cerrada mientras no estén en uso, para evitar la exposición innecesaria de las cubetas al aire, especialmente en climas húmedos. El calor y la humedad desnaturalizan los químicos en la cubeta, lo cual puede producir una medición imprecisa de la Hb.

5. Uso de técnicas inadecuadas tales como:

- Exprimir el dedo para obtener más sangre, lo cual subestima la Hb y sobreestima la prevalencia de anemia.
- Falta de uniformidad en la gota de sangre que se toma como muestra. Se recomienda limpiar las primeras dos gotas de sangre con un algodón seco y tomar la tercera o una de las siguientes gotas. Esto permite la recolección de sangre con una mezcla representativa de glóbulos rojos.
- Mezclar la sangre con alcohol. El dedo deberá secarse completamente antes del pinchazo. Utilice alcohol antes de pinchar y luego, con un algodón seco, remueva cada gota de sangre para evitar su mezcla con alcohol.
- Limpiando las primeras gotas de sangre también se evita que se mezcle con sudor en climas calientes y húmedos. Este error puede disminuir el resultado de Hb y sobrestimar la prevalencia de anemia.
- Hacer la lectura después de 10 minutos de haber obtenido la muestra de sangre. El retraso en la lectura provocará errores en los valores de Hb

6. Llenado inadecuado de la micro-cubeta

- La micro-cubeta necesita ser llenada con una gota entera de sangre en un solo intento. De nuevo, esto depende del flujo de sangre; si éste no es adecuado, la micro cubeta no será llenada adecuadamente. Llenar la micro cubeta en más de un intento sobreestimará la prevalencia de anemia.